ABSTRACT Objectives: Evaluate the celiac disease (CD) markers, within the scope of its screening, in a pediatric population with diagnosis of type 1 diabetes (T1D) at Hospital de Braga (HB) and determine the prevalence of CD in the sample. Reflect on CD screening algorithm applied in this pediatric population. Subjects and methods: Retrospective observational study with 94 patients diagnosed with T1D at age 10 years or younger, followed up at the HB Outpatient Diabetology Consultation, including those referred from other hospitals. Record of clinical information, IgA anti-transglutaminase and anti-endomysium and HLA DQ2/DQ8 haplotypes. Results: We obtained positive serological test for CD in 4 patients. This test had 100% sensitivity and specificity. The prevalence of CD was 4.3% (n = 4). Positive HLA screening in 84.6% of patients, with both sensitivity and negative predictive value of 100% and specificity of 16.67%. Diagnosis of CD was made on average 3.40 ± 3.32 years after the diagnosis of TD1. All cases of CD registered non-gastrointestinal manifestations, none had gastrointestinal symptoms. Conclusion: This study proved that there is a higher prevalence of CD in pediatric population with TD1, when compared to general population, and clarified the importance of CD screening. Furthermore, it was observed that serological screening for CD antibodies is an excellent screening test and HLA typing, although not the most suitable first line test, can be useful in excluding the possibility of patients with T1D developing CD.

Abstract Diffuse cutaneous leishmaniasis is a rare universal disease associated with an inadequate host cell immune response, caused by different species: infantum, aethiopica, major, mexicana, and others, which presents the challenge of a poor therapeutic response. In Brazil, it is caused by L. amazonensis. A case confirmed by histopathology with an abundance of vacuolated macrophages full of amastigotes and lymphocyte scarcity, identified by RFLP-ITS1PCR and in vitro decrease and exhaustion of the host cell immune response to L. amazonensis antigen, was treated early (3 months after the onset) with Glucantime (2 months) and allopurinol (29 months) with clinical cure, after a follow-up for 30 months after treatment.

Resumo Este ensaio apresenta uma análise das contribuições de memórias negras que perpassam a terapia ocupacional – colocando em tela a história de Yvonne Lara. Yvonne Lara foi enfermeira, assistente social e especialista em terapia ocupacional. A partir dos anos 1940, realizou práticas voltadas para o cuidado de pessoas com transtornos mentais, utilizando a música como atividade terapêutica e o trabalho de articulação com a família e comunidade, na busca de processos de desinstitucionalização dos sujeitos. O texto aponta a inovação dessas práticas de cuidado, tendo em vista a hegemonia da corrente organicista e asilar que marcava a psiquiatria na época. Defende-se que o resgate de histórias como de Yvonne seja central para a reconstituição histórica da profissão, rompendo com o epistemicídio racista das contribuições do conhecimento dos povos negros. Busca-se visibilizar figuras marginalizadas pelas narrativas oficiais e construir uma diversidade epistêmica no campo, o que denominamos como o devir-negro da terapia ocupacional.

Abstract This essay presents an analysis of the contributions of black memories within Occupational Therapy field - highlighting the story of Yvonne Lara. Yvonne Lara was a nurse, social worker and specialist in Occupational Therapy. From the 1940s, her practices aimed to care for people with mental disorders using music as a therapeutic activity and working in cooperation with families and communities in her efforts to deinstitutionalize individuals. The article discusses the innovation of these care practices bearing in mind the hegemony of the organicist current and the asylum-based model that marked psychiatry at that time. It is argued that the salvaging of Yvonne's history is central to the historical reconstruction of the profession, turning from the racist epistemicide against the contributions of the knowledge of black people. Herein, we seek to give visibility to individuals who were marginalized by official narratives and to build an epistemic diversity in the field, which we denominate the becoming-black of Occupational Therapy.

A maternidade invoca extrema complexidade. Este artigo discute a experiência com o racismo internalizado, interpessoal e institucional que configura a vida de mães negras no processo de cuidar de seus filhos negros pelo Mapeamento Corporal Narrado, metodologia visual originada na África do Sul. A história de Gabriela, 31, mãe de duas crianças, revelou dois eixos temáticos: 1. A experiência de ser mulher negra, no cotidiano; e 2. Ser mãe negra, em termos práticos. O mapeamento corporal oportunizou um processo inédito de reflexão sobre a vida e o tornar-se negra para Gabriela. O estudo identificou desafios no exercício cotidiano de educar crianças em um país com práticas racistas, como o Brasil, revelando estratégias que buscam combater o impacto do imaginário social que inferioriza o povo negro.

Maternity invokes extreme complexity. This article discusses the experiences of internalized, interpersonal and institutional racism that shape the lives of black mothers in the process of caring for their black children using Body-Map Storytelling, a methodology developed in South Africa. The story told by Gabriela, aged 31, mother of two children, revealed two core themes: 1. The everyday experience of being a black woman; 2. Being a black mother, in practical terms. Body mapping provided Gabriela with an unprecedented opportunity to reflect on life and becoming black. The study identified a number of challenges in the daily exercise of educating children in a country with racist practices like Brazil, revealing strategies that seek to combat the impact of a social imaginary that inferiorizes black people.

La maternidad invoca una complejidad extrema. Este artículo discute la experiencia con el racismo internalizado, interpersonal e institucional que configura la vida de madres negras en el proceso de cuidar de sus hijos negros por medio del Mapeo Corporal Narrado, metodología visual con origen en Sudáfrica. La historia de Gabriela, 31 años, madre de dos niños, reveló dos ejes temáticos: 1. La experiencia de ser mujer negra en el cotidiano; y 2. Ser madre negra en términos prácticos. El mapeo corporal brindó un proceso inédito de reflexión sobre la vida y el convertirse en negra para Gabriela. El estudio identificó desafíos en el ejercicio cotidiano de educar a niños en un país con prácticas racistas, como Brasil, revelando estrategias que buscan combatir el impacto del imaginario social que inferioriza al pueblo negro.

A maternidade invoca extrema complexidade. Este artigo discute a experiência com o racismo internalizado, interpessoal e institucional que configura a vida de mães negras no processo de cuidar de seus filhos negros pelo Mapeamento Corporal Narrado, metodologia visual originada na África do Sul. A história de Gabriela, 31, mãe de duas crianças, revelou dois eixos temáticos: 1. A experiência de ser mulher negra, no cotidiano; e 2. Ser mãe negra, em termos práticos. O mapeamento corporal oportunizou um processo inédito de reflexão sobre a vida e o tornar-se negra para Gabriela. O estudo identificou desafios no exercício cotidiano de educar crianças em um país com práticas racistas, como o Brasil, revelando estratégias que buscam combater o impacto do imaginário social que inferioriza o povo negro.

Maternity invokes extreme complexity. This article discusses the experiences of internalized, interpersonal and institutional racism that shape the lives of black mothers in the process of caring for their black children using Body-Map Storytelling, a methodology developed in South Africa. The story told by Gabriela, aged 31, mother of two children, revealed two core themes: 1. The everyday experience of being a black woman; 2. Being a black mother, in practical terms. Body mapping provided Gabriela with an unprecedented opportunity to reflect on life and becoming black. The study identified a number of challenges in the daily exercise of educating children in a country with racist practices like Brazil, revealing strategies that seek to combat the impact of a social imaginary that inferiorizes black people.

La maternidad invoca una complejidad extrema. Este artículo discute la experiencia con el racismo internalizado, interpersonal e institucional que configura la vida de madres negras en el proceso de cuidar de sus hijos negros por medio del Mapeo Corporal Narrado, metodología visual con origen en Sudáfrica. La historia de Gabriela, 31 años, madre de dos niños, reveló dos ejes temáticos: 1. La experiencia de ser mujer negra en el cotidiano; y 2. Ser madre negra en términos prácticos. El mapeo corporal brindó un proceso inédito de reflexión sobre la vida y el convertirse en negra para Gabriela. El estudio identificó desafíos en el ejercicio cotidiano de educar a niños en un país con prácticas racistas, como Brasil, revelando estrategias que buscan combatir el impacto del imaginario social que inferioriza al pueblo negro.

RESUMO A hepatotoxicidade à flucloxacilina é rara e classifica-se como idiossincrática, uma vez que é dependente da suscetibilidade individual, não expectável e independente da dose. Apresentamos o caso de um homem, 74 anos, antecedentes de gamapatia monoclonal e hábitos alcoólicos de 24 g/dia, com quadro de astenia, anorexia, náuseas, desconforto abdominal e febrícula com três dias de evolução. Referência a dois ciclos de antibioterapia com flucloxacilina por erisipela (três meses e duas semanas antes da admissão). Analiticamente com AST 349 U/L, ALT 646 U/L, FA 302 U/L, GGT 652 U/L, bilirrubina total 3,3 mg/dL, bilirrubina direta 2,72 mg/dL. Excluídas etiologias infecciosa, autoimune, metabólica, bem como patologia das vias biliares por colangio-RM. Biópsia hepática mostrou esteatose multifocal ligeira (predominantemente microvesicular); alterações acentuadas nas áreas centrolobulares (dilatação sinusoidal, congestão acentuada, hemorragia e colapso multifocal de hepatócitos); expansão das áreas portais com constituição de pontes; ductos biliares proliferados e infiltrado inflamatório de densidade variável, predominantemente de tipo mononucleado. Tipagem de HLA-B*5701 positiva. Agravamento analítico atingindo bilirrubina total 24,1 mg/dL, com desenvolvimento de icterícia, prurido e colúria. Admitida a hepatotoxicidade, iniciou terapêutica com ácido ursodesoxicólico. Verificou-se evolução favorável, sem evidência de coagulopatia ou encefalopatia. A normalização analítica foi, no entanto, lenta, com evolução para cronicidade. Os autores apresentam este caso para alertar para a possibilidade de hepatotoxicidade moderada a grave à flucloxacilina, antibiótico de uso comum na prática clínica e associação com o alelo HLA-B*5701 relatada na literatura.

SUMMARY Drug-induced liver injury (DILI) to flucloxacillin is rare and is classified as idiosyncratic, as it is dependent on individual susceptibility, unpredictable, and dose-independent. The authors present the case of a 74 - year - old man with a history of monoclonal gammopathy under investigation and alcoholic habits of 24 g/day, with asthenia, anorexia, nausea, abdominal discomfort, and fever with three days of evolution. He was treated with two courses of antibiotic therapy with flucloxacillin to erysipelas previously (3 months and 2 weeks before admission). Lab tests showed serum AST levels of 349 U/L, ALT 646 U/L, alkaline phosphatase 302 U/L, GGT 652 U/L, total bilirubin 3.3 mg/dL and direct bilirubin 2.72 mg/dL. Infectious, autoimmune, and metabolic causes were ruled out. Magnetic resonance cholangiopancreatography showed normal results. Liver biopsy showed mild multifocal (predominantly microvesicular) steatosis; marked changes in the centrilobular areas (sinusoidal dilatation, marked congestion, hemorrhage, and multifocal hepatocyte collapse); expansion of the portal areas with the formation of bridges; proliferated bile ducts and inflammatory infiltrate of variable density, predominantly mononuclear type. The HLA-B*5701 screening test was positive. Hepatic biochemical tests remain abnormal with a significative increase in total bilirubin, which reached levels of 24.1 mg/dL, with the development of jaundice, pruritus, and choluria. DILI was assumed, and the patient was treated with ursodeoxycholic acid. There was favorable evolution, without evidence of blood coagulation dysfunction or encephalopathy. The analytic normalization was, however, slow, with evolution to chronicity. The authors present this case to remind the possibility of moderate/severe drug-induced liver injury to flucloxacillin, an antibiotic commonly used in clinical practice and association with the HLA-B * 5701 allele reported in the literature.

ABSTRACT Immunosuppression is an important risk factor for leishmaniasis. We assessed the clinical profile, geographic distribution and prevalence of leishmaniasis in patients undergoing immunosuppressive therapy for dermatological, rheumatological or gastroenterological autoimmune diseases. We identified relevant studies in PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science and LILACS on July 3rd, 2018. We included articles that reported at least one case of leishmaniasis in patients undergoing immunosuppressive treatment for dermatological, rheumatological or gastroenterological diseases. Our protocol was registered in PROSPERO (CRD42018103050). We assessed the quality of the included studies with the Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Tool. After the removal of duplicates, 5,431 articles were collected and screened. We included 138 articles; the prevalence of leishmaniasis in six methodologically similar studies varied from three to 1,282 cases per 100,000 patients using anti-TNFα drugs, but the results were significantly heterogeneous . Leishmaniasis in patients treated with immunosuppressive drugs is a health problem mostly reported in European countries bordering the Mediterranean Sea; sporadic activities, such as travelling, seem not to be associated with a significant risk of leishmaniasis, although effective control measures must always be observed.

RESUMO A síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (SPGA2) é definida pela presença de doença de Addison (DA) associada à doença tiroideia autoimune e/ou diabetes mellitus tipo 1 (DMT1). Trata-se de uma doença rara, afetando cerca de 1,4-2 casos/100.000 habitantes. A apresentação clínica menos frequente é a combinação de DA, doença de Graves e DMT1. Apresenta-se mulher de 42 anos, com antecedentes de tiroidectomia total por doença de Graves, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão, que recorre ao SU por quadro arrastado de astenia, emagrecimento, tonturas, náuseas e vômitos. Referia ter suspendido terapêutica anti-hipertensora por hipotensão e apresentava registro glicêmico com hipoglicemias frequentes. Ao exame físico, salientava hiperpigmentação cutânea. Analiticamente sem leucocitose, anemia, hipoglicemia, hiponatremia ou hipercaliemia, PCR negativa. Cortisol sérico matinal <0,5 ug/dl (4,3-22,4), cortisol livre na urina 9 ug/24h (28-214), ACTH 1.384 pg/mL (4,7-48,8), aldosterona e renina em posição ereta de 0 pg/mL (41-323) e 430,7 uUI/mL (4,4-46,1), respectivamente. Realizado estudo complementar para averiguar causa de insuficiência suprarrenal primária. Quantiferon TB negativo, tomografia axial computadorizada das suprarrenais sem infiltrações, hemorragia ou massas. Anticorpos anti-21-hidroxilase positivos. Foi aprofundada a investigação com vitamina B12 normal, anti-GAD positivo, anti-insulina, anti-IA2, antitransglutaminase, negativos. Nesse contexto, a doente iniciou insulinoterapia e tratamento dirigido para a DA com prednisolona e fludrocortisona, com boa resposta clínica. Este caso tem como objetivo alertar para a necessidade de elevada suspeição clínica no diagnóstico de DA. Sendo esta uma doença autoimune rara, é importante rastrear outras doenças autoimunes no sentido de excluir SPGA.

SUMMARY Autoimmune polyglandular syndrome type 2 (APS 2) is defined by the presence of Addison’s disease (AD) associated with autoimmune thyroid disease and/or Type 1 diabetes mellitus (T1DM). It is a rare disease, affecting about 1.4-2 cases/100,000 inhabitants. Its less frequent clinical presentation is the combination of AD, Graves‘ disease, and T1DM. We present the case of a 42-year-old woman with a history of total thyroidectomy due to Graves’ disease, type 2 diabetes mellitus, and hypertension, who sought the ED due to asthenia, dizziness, nausea, and vomiting. She reported having stopped antihypertensive therapy due to hypotension and presented a glycemic record with frequent hypoglycemia. On physical examination, she had cutaneous hyperpigmentation. She had no leukocytosis, anemia, hypoglycemia, hyponatremia or hyperkalemia, and a negative PCR. Serum cortisol <0.5 ug/dl (4,3-22,4), urine free cortisol 9 ug/24h (28-214), ACTH 1384 pg/mL (4,7-48,8), aldosterone and renin in erect position of 0 pg/ml (41-323) and 430.7 uUI/ml (4.4-46.1) respectively. Quantiferon TB was negative; computerized axial tomography of the adrenals showed no infiltrations, hemorrhage, or masses. The 21-hydroxylase antibody assay was positive. B12 vitamin was normal, anti-GAD antibodies were positive, anti-insulin, anti-IA2, and anti-transglutaminase antibodies were all negative. The patient started insulin therapy and treatment for AD with prednisolone and fludrocortisone with good clinical response. This case aims to alert to the need for high clinical suspicion in the diagnosis of AD. Since this is a rare autoimmune disease, it is important to screen for other autoimmune diseases in order to exclude APS.

A cláusula da nação mais favorecida, tipicamente presente em tratados bilaterais de investimento, foi durante décadas utilizada para efeitos exclusivamente da importação para o escopo de proteção de um tratado de disposições substantivas mais favoráveis constantes de outros tratados. Todavia, desde o ano 2000, multiplicou-se o número de arbitragens de investimento onde foi suscitada a questão da inclusão dos mecanismos de resolução de litígios – de carácter adjetivo ou processual – no escopo de aplicação daquelas cláusulas. O caso Maffezini c. Espanha constituiu um marco por ter sido o primeiro em que a questão foi suscitada, tendo ali sido respondida positivamente pelo tribunal arbitral, embora com reservas. Desde então, a jurisprudência arbitral não tem sido unânime, tendo em alguns casos seguido o entendimento sufragado em Maffezini e noutros decidido em sentido inverso. Apesar da aparente contradição na jurisprudência há sinais de uma convergência quanto à forma como devem estas cláusulas ser interpretadas.

The most favoured nation clause, a typical clause in bilateral investment traties, was used, for the past few decades, for the exclusive purpose of importing into the scope of protection of a certain treaty other more favourable substantive clauses foreseen in different treaties. However, since 2000, the number of investment arbitrations in which the matter of including mechanisms of dispute resolution – of procedural character – in the scope of application of said clauses was dealt with suffered a significant rise. The Maffezini v. Spain was a landmark case as it was the first case ever in which this issue arose, being subject to a positive answer, albeit with reservations, by the arbitral tribunal. Since then, arbitration case law has not been unanimous, shifting from adhering to the Maffezini doctrine to its repeal. Despite the apparent contradiction in case law, some signs of convergence as to the specific way in which this type of clauses should be interpreted.

Abstract INTRODUCTION: The treatment of mucosal leishmaniasis (ML) is difficult due to the toxicity and route of administration of standard drugs. Miltefosine is an oral agent used for leishmaniasis treatment; however, no data exist regarding its use for ML in Brazil. In this study, we aimed to evaluate the efficacy of miltefosine for ML treatment compared to that of pentavalent antimonial in a pilot study. METHODS: We performed a randomized clinical trial with two parallel groups. The tested intervention consisted of miltefosine 1.3-2 mg/kg/day (two capsules) for 28 days or intravenous 20 mg SbV/kg/day of meglumine antimoniate (N-MA) for 30 days. The final endpoint was defined as complete healing of the lesion four years after treatment. We also analyzed an early endpoint at 90 days after treatment. RESULTS: Forty patients were included in this study: each experimental group comprised 20 patients. Applying a multivariate model in an intention-to-treat analysis, we observed that patients treated with miltefosine had a cure probability 2.08 times greater (95% confidence interval [CI] = 1.03-4.18) than those treated with N-MA at 90 days after treatment. At the final endpoint, we observed no differences in cure probability between miltefosine and N-MA (relative risk = 0.66; 95% CI = 0.33-1.32). With respect to adverse reactions, significant differences between groups were related to gastrointestinal effects, which were more frequent in the miltefosine group. CONCLUSIONS: Miltefosine may be an interesting alternative for treating ML because of its oral administration and cure rate after long-term follow-up.

Introdução: A orientação do hipotiroidismo subclínico, particularmente a forma leve, permanece indefinida. Os nossos objetivos foram avaliar a orientação do hipotiroidismo subclínico em crianças e adolescentes e o curso natural em doentes seguidos de forma conservadora. Material e Métodos: Foram analisados retrospetivamente os registos clínicos de doentes com idade inferior a 18 anos, encaminhados ao nosso departamento de endocrinologia pediátrica por hipotiroidismo subclínico entre 2009 e 2014, com ≥1 ano de acompanhamento médico. Foram excluídos doentes com idade <1 mês e níveis de TSH (thyroid-stimulating hormone) <5 uUI/mL. O hipotiroidismo subclínico foi considerado quando níveis de TSH> 5 uUI/mL com tiroxina livre sérica normal. Hipotiroidismo subclínico leve e grave foram definidos para valores de TSH <10 uUI/mL e ≥ 10 uUI/mL, respetivamente. Resultados: Foram avaliados 69 doentes (62,3% eram meninas) com uma idade mediana ao diagnóstico de 8,0 anos [(percentil 25 - percentil 75 (P25-P75): 4.75-11.0) anos )]. A maioria dos doentes (80,6%) apresentava sintomas e a tiroidite de Hashimoto foi a causa mais frequentemente identificada. A forma leve de hipotiroidismo subclínico foi diagnosticada em 79,7% dos doentes. Todos os doentes com hipotiroidismo subclínico grave iniciaram levotiroxina, em contraste com 43,6% em doentes com hipotiroidismo subclínico leve. Entre os doentes não tratados, 73,3% tinham TSH normalizada após um ano de acompanhamento e nenhum evoluiu para hipotiroidismo evidente. Conclusão: A forma leve de hipotiroidismo subclínico foi a mais comum e, entre os doentes seguidos de forma conservadora, a maioria apresentou normalização da função tiroideu um ano após o acompanhamento e nenhum evoluiu para hipotiroidismo. Os nossos resultados reforçam o conceito de que, na maioria dos doentes, o hipotiroidismo subclínico é uma condição benigna com baixo risco de progressão para hipotiroidismo. No entanto, são necessários estudos adicionais para avaliar os potenciais efeitos a longo prazo em doentes não tratados e esclarecer o melhor acompanhamento clínico.

Introduction: The ideal management of subclinical hypothyroidism, particularly the mild form, remains unclear. Our objectives were to describe the clinical management of subclinical hypothyroidism in children and adolescents and the natural course of the disease with conservative management. Material and Methods: We retrospectively analyzed clinical records of patients, under the age of 18 years, referred to our pediatric endocrinology department due to subclinical hypothyroidism between 2009 and 2014, with ≥1 year of follow-up. Patients under one month of age and with TSH (thyroid-stimulating hormone) levels <5 uUI/mL were excluded. Subclinical hypothyroidism was considered when TSH levels >5 uUI/mL with a normal serum free thyroxine. Mild and severe subclinical hypothyroidism were defined when TSH was <10 uUI/mL and ≥10 uUI/mL, respectively. Results: We included 69 patients (62.3% girls) with a median age at diagnosis of 8.0 [(25th percentile-75th percentile (P25-P75): 4.75-11.0)] years. Most of the patients (80.6%) were symptomatic and Hashimoto thyroiditis was the most frequent identified cause. A mild form of subclinical hypothyroidism was diagnosed in 79.7% of the patients. All patients with severe subclinical hypothyroidism initiated therapy with levothyroxine in contrast with 43.6% in the mild subclinical hypothyroidism group. Among patients not treated, 73.3% had TSH normalized after one year of follow-up and none progressed to overt hypothyroidism. Conclusion: The mild form of subclinical hypothyroidism was the most common type pf disease and, among patients managed conservatively, the majority presented normal thyroid function after one year of follow-up and none progressed to overt hypothyroidism. Our results reinforce the idea that, in most patients, subclinical hypothyroidism is a benign condition with a low risk of progression to overt thyroid dysfunction. However, further studies are needed to evaluate the potential long-term effects of the condition in untreated patients and to clarify the best clinical approach and follow-up strategy.

Introdução: As crianças/adolescentes passam horas a ver televisão, jogar videojogos e navegar na internet. Os benefícios dos media são vastos, mas existem potenciais riscos. Objetivos: Conhecer a situação de uma amostra de crianças/adolescentes quanto à sua exposição aos media. Material e Métodos: Realizado um estudo transversal, observacional e analítico. Selecionada uma amostra de conveniência na Consulta de uma Unidade de Saúde Familiar, e aplicado um questionário aos cuidadores de crianças/adolescentes entre 4 meses e 18 anos. Resultados: Obtiveram-se 126 questionários. Uma percentagem significativa das crianças e adolescentes foi exposta a mais de duas horas diárias de exposição aos media nos dias de semana e fim de semana, respetivamente: televisão 15,9% e 50,4%, videojogos 6,3% e 15,9% e computador 10,3% e 22,2%. Um número considerável de crianças com menos de dois anos vê uma hora ou mais de televisão por dia: 21,4% à semana e 32,1% ao fim-de-semana. Referiram utilizar a televisão ligada ou tablet às refeições 69,6%. A presença dos media no quarto associou-se a maior exposição (p<0,05). Níveis sócio-económicos mais baixos e menor escolaridade dos cuidadores relacionaram-se a maior exposição a televisão à semana (p=0,026 e p=0,005, respetivamente). Os hábitos dos cuidadores relativamente aos media associaram-se a maior exposição das crianças/adolescentes a televisão ao fim-de-semana (p<0,005) e computador à semana (p=0,016) e fim-de-semana (p=0,004). Uma maior exposição aos media pareceu relacionar-se significativamente com menor duração do sono. Conclusões: A exposição aos media é cada vez maior e mais precoce. O médico deve abordar esta temática nas consultas, focalizando-se em pontos de preocupação para aconselhar os cuidadores.

Background: Children and adolescents spend several hours watching television, playing video games and surfing the internet. Benefits of media are vast, but potential risks exist. Objectives: Determine the patterns of media exposure in a population of children and adolescents. Methods: This is a cross-sectional, observational and analytic study. We selected a convenience sample from children and adolescents between 4 months and 18 years who were observed in a primary healthcare center and a questionnaire was applied to the caregivers. Results: One hundred and twenty six questionnaires were obtained. A significant percentage of children and adolescents were exposed to more than two hours a day of screen time at weekdays and weekend: television - 15,9% and 50,4%, video games - 6,3% and 15,9% and computer - 10,3% and 22,2%, respectively. A considerable number of children under two years of age is exposed to one hour or more of television a day at weekdays (21,4%) and weekend (32,1%). Sixty-nine point six percent of caregivers reported using television or tablet at mealtimes. The presence of media in the bedroom was associated with greater exposure (p<0,05). Lower socio-economic levels and caregiver education were related to increased exposure to television at weekdays (p=0,026 and p=0,005, respectively). Habits of caregivers related to the media were associated with increased exposure of children and adolescents to television at weekend (p<0,005) and computer at weekdays (p=0,016) and weekend (p=0,004). Screen time seemed to be significantly associated with reduced sleep duration. Conclusions: Exposure to media is growing and occurs at increasingly earlier ages. This issue should be addressed in medical appointments, in order to advise parents.

Abstract Cutaneous leishmaniasis is usually transmitted by infected phlebotomine sand fly bites that initiate local cutaneous lesions. Few reports in the literature describe other modes of transmission. We report a case of a previously healthy 59-year-old woman who underwent electrocoagulation to remove seborrheic keratosis confirmed by dermatoscopy. Three months later, a skin fragment tested positive for Leishmania culture; the parasite was identified as L. (V.) braziliensis. Trauma may generate inflammatory cascades that favor Leishmania growth and lesion formation in previously infected patients. American cutaneous leishmaniasis is a dynamic disease with unclear pathophysiology because of continually changing environments, demographics, and human behaviors.

Introdução: A população Tâmil representa um dos maiores grupos migrantes residentes na Suíça, apresentando alta prevalência de diabetes gestacional. As mudanças do padrão alimentar, que ocorrem devido à migração, são muitas vezes subestimadas nas consultas de nutrição. O projeto NutriGeD, da Universidade de Ciências Aplicadas de Bern, na Suíça, teve como objetivo desenvolver a primeira ferramenta elaborada na Suíça que tenha em atenção as mudanças de padrão alimentar desta população, o “Migmapp©, no sentido de fornecer aos profissionais de saúde uma forma eficiente de lidar com doentes tâmiles que apresentem diabetes gestacional. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo avaliar as perceções relativamente à clareza e utilidade das ferramentas do Migmapp© entre mulheres migrantes Tâmil residentes na Suíça. Metodologia: Desenvolvimento de um questionário em alemão, baseado no SurveyMonkey, e posteriormente traduzido para Tâmil. Foram distribuídas cópias impressas do questionário a 100 mulheres tâmiles residentes na Suíça. Os questionários completados foram manualmente recolhidos e inseridos no SurveyMonkey por membros da equipa NutriGeD, e analisados com SPSS e Excel. Resultados: 76% dos participantes vivem na Suíça há mais de 5 anos e 32% tinham sido já diagnosticados com diabetes gestacional. A maioria das respondentes (83%, n=20) consideraram o Migmapp© completo, em termos de fornecimento de informação necessária no que diz respeito a dicas para controlar a diabetes gestacional, tanto nutricionais como de exercício físico. As ferramentas classificadas como as mais compreensíveis incluíam uma série de imagens descritivas, com o respetivo texto descritivo ou instrutivo. O poder de ajuda de imagens foi também demonstrado pela elevada classificação das dietas orientadas para pessoas diabéticas, uma vez que cada uma incluía uma fotografia de uma porção referência do menu. Conclusões: Em geral, o Migmapp© foi bem aceite entre as mulheres tâmiles que participaram na sua avaliação através deste questionário, tendo sido considerado um bom fornecedor de informações sobre o estilo de vida a adotar em caso de diabetes gestacional. O Migmapp© será também testado no que diz respeito à eficácia e, sendo bem-sucedido, os materiais serão também disponibilizados e desenvolvidos para outros grupos migrantes.

Introduction: The Tamil population is one of the largest migrant groups living in Switzerland and presents a high prevalence of gestational diabetes. The changes in dietary patterns due to migration are often underestimated in dietetics counseling. The project NutriGeD from Bern University of Applied Sciences aimed at developing the first official tool, the “Migmapp©”, in Switzerland to help healthcare professionals counsel in the most efficient manner their gestational diabetes patients of Tamil origin. Objectives: The aim of the present study was to assess the perceptions regarding the clarity and usefulness of the MigMapp©s tools among Tamil migrant women living in Switzerland. Methodology: A SurveyMonkey-based questionnaire was developed in German and translated into Tamil. Hardcopies of the survey were distributed to 100 Tamil women living in Switzerland. The completed surveys were manually collected and inserted into SurveyMonkey by NutriGeD team members and analyzed using SPSS and Excel. Results: 76% of the 25 participants had been living in Switzerland for more than 5 years, and 32% had already been diagnosed with gestational diabetes. The majority of respondents (83%, n=20) considered the Migmapp© to be complete in terms of providing the necessary information on the topic of dietetics and exercise tips for gestational diabetes. Both tools rated as the most understandable included a series of depicted visuals with respectively descriptive or instructional text. Helpfulness of using visuals was also shown by the high rating of the diabetic-friendly recipes, each including a photographed standard portion of the menu. Conclusions: Overall, the Migmapp© ; was well accepted among the Tamil women participating in this evaluation survey and considered to be a good provider of lifestyle tips in case of gestational diabetes. The Migmapp© will be further tested for its efficacy and if proven successful, the developed materials will be made available, and developed for other migrant groups.